몸을 가눌지 못하며 섬망(반응이 늦으며 착각 망상증세), 건망증 등의 증상…치매가 아니라 「약의 부작용」이 원인일지도 모른다

미국 할리우드 스타의 블루스 윌리스(67)가 치매(알츠하아머)를 발병했다고 세계적인 화제가 되고 있습니다. 
실어증으로 가족과의 대화도 어렵다고 합니다. 유감스럽지만 세계적 명배우가 앓고 있는 타입의 치매는 낫기가 쉽지 않지만, 일부는 치유되는 타입도 있다고 합니다. 그것은 발병의 원인이 약의 영향으로 인한 것으로 지금 주목받고 있다고 합니다.

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'다이하드'나 '아마겟돈(아르마게돈)' 등 수많은 명작으로 대히트를 날린 배우가 앓는 치매는 전두측두형 치매라고 알려져 있습니다. 

병명대로, 뇌의 전두엽과 측두엽이 대미지를 받는 것으로 발병한다고 합니다. 특히 전두엽은 이성을 컨트롤하는 부분으로, 실어증 외에 이성이 둔해지거나, 융통성이 없게 되어 급격하게 반응하거나 한다고 합니다. 

이성에 의한 억제가 어렵기 때문에 물건을 훔지거나 성적인 오해를 받을 만한 범죄 등의 문제를 일으킬 수도 있지만 그러한 일은 전체의 1~5%로 적다고 합니다.


이에 반해 전체의 6할 정도를 차지하는 것이 알츠하이머형 이라고 합니다. 뇌에 비정상적인 단백질이 축적되는 것이 원인이 되고 있으며, 발병하면 특히 새로운 것을 기억할 수 없게 되거나 시간이나 장소의 인식력이 상실되거나 한다고 알려져 있습니다.

이 모두 과학이 발달한 최첨단 의학에서도 현재로서는 치료할 수 없다고 합니다. 

발병 초기에 진행을 늦추는 것이 현대 의학의 한계라고 합니다. 
그렇다면 약의 영향으로 발병하는 치매가 완치된다는 것은 무엇일까요? 

요네야마 의원원장에서, 세인트 마리안나 의대 신경 내과 교수인 요네야마 키미히로 씨(이하 요네야마 씨)가 주장합니다.

"특히 고령자는 지병을 여러 개 안고 여러 약물을 복용하는 경우가 드물지 않습니다.  복용하고 있는 약이 많을수록 부작용이 나타나기 쉽고, 그중에는 인지 기능의 저하를 일으키는 등의 증상이 나타나기 쉽습니다.

그런 증상으로 주의하고 싶은 것은, 몸을 가눌지 못하며, 망상증세나 기억을 잊어버리는 경우도 있습니다.  
나의 환자분 중에는 몸을 가눌지 못하여 넘어짐이 늘어나, 외출이 꺼려지게 되어버려 죽 자리보전 상태가 지속되어 간호를 필요로 한 분도 계십니다. 당연히 이 경우 “치매”는 약의 복용이 원인이기 때문에 복용중인 약을 재검토하는 것으로 치료하는 것입니다.”

그분은 80대로, 당뇨병이나 고혈압, 협심증, 우울증, 불면증 등으로 복수의 의료 기관을 진찰하여 각각 처방되는 약의 수는 10종류를 넘었다고 합니다.
 

■75세 이상은 6종류 이상의 약의 복용에 요주의

동대 대학원 의학계 연구과·아키시타 마사히로 교수등의 연구진들은, 약의 수(종류)와 부작용의 빈도를 조사했다고 합니다.  이에 따르면 6종류 이상은 부작용 빈도가 10%를 웃돌고 있었다고 합니다. 6종류 이상의 복용은 약의 부작용이 나기 쉽고 요주의라고 합니다.


거기서, 환자의 세대별로 처방약의 수를 조사한 조사에서는, 40~64세는 「1~2개」 「3~4개」를 합해 76%로, 「7개 이상」은 10%. 75세 이상에서는 '4개 이하'가 58%로 줄어들고 '7개 이상'이 25%로 늘어났다고 합니다. 

'5~6개'는 16%로 70대 후반에는 5명 중 2명이 약제 병용의 부작용에 노출될 위험이 높다는 것을 알 수 있다고 합니다.

요네야마 씨가 경험한 80대처럼 약의 부작용으로 죽 자리보전까지 되는 것은 극단적인 케이스라고 해도, 섬망이나 망각, 몸을 가눌지 못하는 증상 등은 자주 일어난다고 합니다. 

또한 배뇨 장애로 실금하거나 변비가 되거나. 우울증상도 있다고 합니다. 30대나 40대가 약을 마시기 시작해 곧바로 이러한 증상이 나타나면, 약의 부작용을 의심할 것이지만, 70대나 80대라고 어떨까요. 

나이가 나이만큼 가족도 치매라고 생각해 버릴지도 모릅니다. 바로 이것이 다량의 약제 병용의 “악몽”에서 빠져나갈 수 없게 되는 이유라고 지적합니다.


◇간이나 신장의 기능 저하로 부작용이 발생하기 쉬워진다


고령자에게 다량의 약제 병용의 부작용이 나타나기 쉬운 것은 약의 수량만이 문제는 아니라고 합니다.  또한 노인 특유의 신체 변화도 부작용의 위험을 높이는 것으로 알려져 있습니다.

"음용용 약물의 경우, 약물의 성분은 위와 소장에서 흡수되어 혈류를 타고 전신을 둘러 다니며 목적 조직에서 효과를 발휘합니다.  시간이 지남에 따라 약물은 간에서 신진대사 되거나 신장으로 배설되기도 하고 효능이 없어집니다만, 고령자는 간이나 신장의 기능 저하로 인해 대사나 배설에 시간이 걸리면 약이 너무 효과가 있어 부작용이 생기기 쉬워집니다."


70세 이상은 60세 미만에 비해 약의 부작용이 최대 2배 나타나기 쉽다는 보고가 있다고 합니다. 
약의 수량에 더해 몸의 변화도 겹쳐 고령자는 약의 부작용이 나타나기 쉽다고 합니다. 

고령 입원환자 중 3~6%는 부작용으로 인한 데이터도 있습니다. 앞에서 언급한 부작용으로 인한 죽 자리보전은 결코 다른 사람만의 경우는 아닐 것입니다.

앞에서 소개한 80대는, 걱정한 가족으로 부터의 문의가 약을 재검토하는 계기가 되었지만…

“약을 복용하고 있는 본인은 예를 들면 수면제를 복용하는 것으로 자고, 진통제로 통증이 가벼워지고 있다고 생각합니다."  

그 사실로부터 환자는 약의 섭취가 많음에 불신을 가진 사람 적습니다. 비록 약의 수가 많아도 「약을 줄이면, 증상이 나빠지는 것이 아닐까」라고 걱정하기 때문에, 환자가 약의 감량을 요구하는 일은 우선 없습니다」

과연 다량의 약제 병용에 의한 치매 증상에서 벗어나는 열쇠는 가족이 지켜보는 것이라 할 수 있습니다. 
해당 80대는 최종적으로 약을 5종류로 줄였는데, 한 달 정도로 스스로 걸을 수 있을 때까지 회복했다고 합니다.
 

◇의사의 단일화가 중요합니다.

고령 환자를 돌보는 주위의 가족은, 어떤 것에 주의하면 좋은 것일까요.

“약의 재검토를 하는 데 어느 정도 걸려 의사를 줄일 필요가 있을 것입니다. 치매의 의사에게 일원화해 불면증과 고혈압을 진찰받을 수도 있습니다. 증상마다 다른 전문의에 걸려 있으면 처방되고 있는 약의 전체상이 보이기 어렵고, 다량의 약제 병용의 온상이 되기 쉽다고 합니다. 

의사를 단일화함으로써 그 대책이 됩니다. 그 경우는 경험이 얕은 의사보다 많은 의사, 멀리의 의료 기관보다 가까운 시설에 단일화하는 것이 좋다고 합니다.  그렇게 하면, 부모에게 동행하는 자녀들의 부담도 편해져 부모를 상담하기 쉬울 것입니다. “

넘어져 골절하거나 하면 물론 정형외과를 진찰하지만, 고령자의 매일의 상담은 내과나 방문외래 등이 중심이 된다고 합니다.

일본노년의학회는 '고령자의 안전한 약물요법 가이드라인 2015'에서 75세 이상을 대상으로 '특히 신중한 투여를 필요로 하는 약물'을 리스트업 하고 있다고 합니다. 



그중에서 치매와 같은 증상을 일으키기 쉬운 약을 모은 것도 있다고 합니다.
부모에게 신경이 쓰이는 증상이 있으면, 담당 의사에게 약을 상담하면 좋을 수 도 있습니다.




참조 및 발췌 : 겐다이